坚守初心！这家保险公司把群众“急难愁盼”放在心坎上

随着经济社会的发展,人民群众对健康保障的需求不断提升。2021年9月,国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》,描绘了“十四五”时期医疗保障高质量发展“路线图”。近年来,中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿寿险”)江苏省分公司充分发挥保险专业优势,积极履行国有险企的社会责任,为构建多层次医疗保障体系贡献力量。从群众的“急难愁盼”出发,切实解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题,把好事办实,把实事办好,办到群众心坎上。

以人民为中心

不断筑牢民生保障底线

全民医保是保障人民健康的一项基本制度,为共同富裕筑就了坚固的保障防线。目前,江苏省内多个地市推出了当地群众可投保的城市定制型商业医疗补充保险产品。中国人寿寿险公司参与承保了南京等8个地市的城市定制型医疗补充保险。其中,中国人寿寿险镇江分公司、泰州分公司分别主承保镇江惠民保和泰州市民保。

2021年12月1日正式上线的“江苏医惠保1号”是由江苏省医保局指导、江苏省银保监局监督,由中国人寿寿险江苏省分公司等11家保险机构联合承保的普惠型保险产品,面向全省基本医保参保人群,进一步丰富了老百姓的投保选择。基本医保、大病保险、城市定制型商业医疗补充保险、商业健康保险和医疗救助相互衔接的多层次医疗保障体系初步形成。

据了解,中国人寿寿险江苏省分公司积极参与经办全省城镇职工、城乡居民等基本医疗服务,截至2021年底,共服务全省超2600万参保群众,为提升政府医保经办效能、创新医疗保障经办模式作出了积极贡献。

中国人寿寿险江苏省分公司还承保了省内30多个基本医疗统筹地区的城乡居民大病保险业务,截至2021年底,服务参保人群2400万人。2021年,大病保险共赔付24.09亿元,为202.84万人次提供大病保险补偿支付服务,最高赔付金额112.22万元。承保人数和保费规模位居江苏商保行业首位。此外,大病保险还助力乡村振兴,有效缓解了家庭困难的参保居民因病致贫、因病返贫等问题。以南京为例,中国人寿寿险南京市分公司2019年中标南京市大病保险并成为首席承保商,2021年覆盖人口超800万,目前已有51.2万人次从中受益。公司组建了130多人的专业服务团队,与南京市医保中心合署办公,负责案件受理、病案审核、稽核调查、智能监控、政策宣传等工作,共同承担起服务民生、医保基金风险管控工作。同时,公司选拔了一批具有医学背景或专业从业经历的人员组建柜面服务团队,全面承接南京市医保中心的综合柜面,并先后与江苏省人民医院等10家三级甲等医院签订合作协议,选拔有医学、护理经验的人员派驻到医院,实行驻点服务,为病人提供政策咨询和转诊服务,让大病保险患者看病不再难,报销不再烦,患者有了贴心的“健康卫士”。

聚焦服务品质

助力完善医疗保障体系

长期护理险,被称为社保“第六险”,主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病时,侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。中国人寿寿险江苏省分公司是首批参与全省长期护理保险试点承办工作的商业保险公司。截至2021年底,公司在南京、苏州、无锡、常州、扬州、南通、泰州、徐州8个地市共承办了18个长护项目,覆盖人数超650万,切实缓解了失能人员家庭的经济负担,通过专业护理改善他们的身心健康状况,促进了专业护理机构的发展。以张家港为例,作为全国长护险先行试点县域城市之一,经过四年多的创新推进,长护项目已形成了较为成熟的工作模式。在市医保局的指导下,中国人寿寿险张家港支公司在项目启动之初进行了大量的调研与思考,将关注重点放在如何切实解决家庭长期护理需求上,让失能人员得到更规范、标准、人性化的护理。在居家护理方面,目前张家港市长期护理保险的待遇支付标准:入住机构的重度失能人员定额30元/天,中度失能人员定额23元/天;享受居家服务的重度失能人员,每月服务15次,每次服务时间2小时,中度失能人员每月服务13次,每次服务时间2小时。居家护理普通护理员标准每小时40元,长期护理保险支付37.5元,参保人员个人承担2.5元,实时救助人员费用由长期护理保险基金全额支付。长护险不仅为失能人员家庭减轻了经济负担、精力负担,更以专业的护理有效改善失能人员的身心健康,以贴心的服务提升了受众的认同感和满意度。

家住张家港市大新镇的顾爷爷,自2005年开始因脑梗后遗症、类风湿关节炎,造成下肢僵硬,生活不能自理。2019年11月,他开始享受长护险居家护理服务待遇。2021年1月,照护员陈春平像往常一样正在顾爷爷家服务,顾爷爷吃早饭时突然一阵咳嗽,没几秒钟就脸色铁青,呼吸困难。陈春平立即把他从凳子上拉起来,从背后环抱住,进行海姆立克急救措施。过了一会儿,顾爷爷嘴里的团子咳到了地上,呼吸慢慢平稳下来。事后,陈春平特别提醒顾爷爷老伴,以后不要给他吃糯米类的食物,老年人容易噎食,又将急救知识的要领教给她。

关爱老年群体

推动民生事业发展

面对日益凸显的人口老龄化问题,自2012年起,中国人寿寿险江苏省分公司与江苏省老龄办合作,在全省60岁以上的老年人中推广以意外伤害综合保险为内容的“安康关爱行动”。2021年,全省“安康关爱行动”承保覆盖率达81.05%,参保老年人达1502万人,理赔金额达到3.89亿元。公司深入推进“意外有保险、健康有管家、文化有平台、敬老有关爱”的综合为老服务举措。为了丰富老年朋友的生活,为他们搭建专属的艺术交流平台,“中国人寿杯”老年春晚于2012年正式启动,至今已连续举办了十年。十年间,中国人寿寿险江苏省分公司通过持续地打磨和积累,早已将老年春晚打造成为全省老年文艺活动品牌和文化盛事。江苏省分公司省内各分支机构也因地制宜,积极推进各项为老服务,举办“社区天天乐”、“敬老月”等丰富多彩的活动。在常州,为解决老年人使用智能手机的困难,中国人寿寿险常州分公司与市卫健委、市老龄办联合举办“常州市老年人运用智能技术专项普及师资培训班”,协助社区、街道工作人员一起进行老年人智能手机使用的培训工作,帮助老年朋友通过手机和互联网便利生活、开阔视野、增强自信。在苏州,中国人寿寿险苏州分公司的工作人员每月深入社区,为老年人举办“安康关爱大讲堂”老人意外伤害保险知识讲座,并根据季节时令,搭配保健知识宣传册免费赠送。

在中国人寿寿险公司的各级客服柜面,不仅可以看到老花镜、便民药箱等应急物品,更有防范非法集资等宣传折页免费向老年客户发放。柜面还开辟了客户自助办理区,柜员会主动帮助老年客户应用智慧柜员机或APP等智能化工具办理业务,并为老年客户提供柜面优先叫号、免排队等服务。此外,公司还创新推出多种面向老年客户的业务办理方式,让行动不便的老年客户在家就可以办业务。一方面,开发销售人员代办服务线上化工具,既实现了线上预约服务经理代办,又可授权销售人员在安全可控的情况下,代老年客户办理保单保全服务和申请理赔。另一方面,开通“空中客服”远程视频服务,老年客户同样可以不出门、不见面,仅通过一对一可视化、可交互的服务通道,就能轻松办业务,就像拨打视频电话一样便捷。

利民之事,丝发必兴。中国人寿寿险江苏省分公司将持续推进“我为群众办实事”落地落实,为全省人民提供更加优质多元的保险供给和服务,让现代保险成为政府改善社会服务、加强社会管理、提升国家治理的有力工具,让中国人寿成为社会大众强化风险管理、呵护家庭康宁、保障品质生活的重要依靠。